首次发现精液含新冠病毒，啪啪会感染吗？

来源：“医学界”微信公众号
作者：燕小六

新冠肺炎疫情下， 男人不好当。

各国数据显示，男性确诊数量多于女性，危重症及病死率皆更高。

同时，睾丸组织细胞含有大量ACE2受体。后者恰恰是新冠病毒攻击的靶点。因此，男人可能会因感染新冠病毒，“蛋疼”且“不行”。

而最新一条“扎心”消息是：首次有研究发现，少数男性新冠肺炎患者的精液能检出新冠病毒。

“这或许意味着，啪啪也可能成为新冠病毒的传播途径。”美国“生命科学”网站评论称。

病中、愈后，精液都检出新冠病毒

这一研究由解放军总医院第八医学中心呼吸科主任赵卫国、河南商丘市立医院感染科副主任张世玺等联合完成。5月7日，《美国医学会杂志》（JAMA）子刊在线发布其结果。

据称，研究小组于2020年1月26日-2月16日，招募50例男性新冠肺炎患者。12人因勃起功能障碍、处于昏迷状态，或在入组前死亡，而无法提供精液样本。

最终，共38名15岁-50余岁男性患者提供精液样本，进行新冠病毒核酸检测。其中，23人（60.5％）处于临床恢复期；15人（39.5％）处于急性感染期。

结果显示，6名受试者的精液核酸检测呈阳性。其中，2人处于恢复期，4人处于急性感染期。此外，精液核酸检测结果与年龄、泌尿生殖系统疾病史、发病日期、住院天数等无关。与临床恢复天数，也无明显关联。

上图为精液中新冠病毒核酸检测呈阳性者的临床特征。/JAMA Network Open

“生命科学”网站指出，上述研究结果有两个启示。

一方面，应关注新冠病毒对男性生育力的影响。此前，对新冠病毒的“亲戚”SARS进行研究，发现冠状病毒可能穿过血睾/血附睾屏障，影响精子生成和雄激素合成；或激起局部免疫反应，导致睾丸炎等，祸害男性生殖系统。严重情况下，可致不育。

另一方面，考虑到康复患者可能“精液带毒”，避免性行为传播或将成为防疫重点。

“本次研究的样本数较少。还需进一步研究，才能证实新冠病毒会否通过性行为传播。”研究人员强调，一旦证实，避孕套或节制性行为将成为重要的预防手段之一。

啪啪会传播？暂无实锤

“这是首次在精液中检出新冠病毒，是一个有意义的发现。”美国爱荷华大学微生物、免疫和儿科学教授Stanley Perlman指出，此前在感染者的鼻腔分泌物、痰液、粪便中，检测到具有高传染性的新冠病毒。而在血液中较少检出。尿液未检测到。

然而，他评论称，上述研究存在一些不足。

比如，该研究针对精液样本采用核酸检测。这能确认其中是否含有病毒遗传物质，但无法证明是否为活病毒，有无传染性。

此外，针对两名恢复期患者“精液带毒”问题，只知送出样本前，其症状消失2-3天。但，不清楚病毒在其精液中停留时长。若能存在数月，则有啪啪传播的可能。

美国克利夫兰诊所格里克曼泌尿和肾脏研究所泌尿科医生Ryan Berglund强调，JAMA一文并非实锤论证“啪啪能传播新冠病毒”，“更重要的是，其他同类研究得出的结果迥异。”

早在2月，学界就在关注新冠病毒与男性生殖系统的关系。

2月21日，预印本平台刊发美国国立卫生研究院的论文，称睾丸可能是新冠病毒感染的潜在靶标。随后，该论文通过同行评议，于4月9日被《细胞》杂志刊发。

4月17日，预印本平台MedRxiv发布美印联合研究，发现男性感染后，清除新冠病毒的难度更大。其部分原因是，ACE2受体表达最高的人体部位，是睾丸、肺和肾脏。而在卵巢组织中，未检测到ACE2。由此，研究人员推断，睾丸可能成为病毒储存库，导致男性发病更严重。

同日，中美联合研究登上生殖医学权威期刊《生育与不育》。研究人员对34名、平均年龄37岁（18岁-55岁）的男性新冠肺炎患者进行调查，发现其被感染后约一个月，精液中没有检出新冠病毒。“这可初步确认，新冠病毒不太可能通过精液或性接触传播。”研究人员称。

此后，南京医科大学第一附属医院和南京大学医学院附属金陵医院携手，也得出类似结果。12名22岁-38岁确诊患者的精液样本分析显示，无论是恢复期或重症期，男性新冠肺炎患者的睾丸和生殖道并未受到感染，新冠病毒核酸检测皆呈阴性。

但上述两项研究都承认存在局限性，包括样本量相对较小和选择偏倚等。

南京研究还称，对精液样本进行多轮新冠病毒核酸检测，是更理想的选择。但在男性发病时采集多份精液样本，是不切实际的。

“目前看，与感染者啪啪而感染病毒，更多是通过亲吻、身体触摸时的呼吸道飞沫和密切接触传播。而非精液。”英国《泰晤士报》评论。

4月9日，全球最大避孕套生产商马来西亚康乐 ( Karex ) 公司表示，因受疫情影响，避孕套短缺数量达到1亿只。/REUTERS

“脆弱”的男人

病毒“偏爱”睾丸，并非孤立事件。

截至目前，医学界已在精液中，发现27种病毒。

部分病毒感染后，会引起睾丸损伤，降低生育力及性能力。比如，成年男性感染腮腺炎病毒后，20%-30%会合并单侧或双侧睾丸炎。部分人病愈后，会出现睾丸萎缩，导致少精，甚至无精。

而像艾滋病病毒、乙型及丙型肝炎病毒等，可经性行为传播。

在精液中发现传染性病毒，最近的例子是寨卡（Zika）病毒。2016年，《细胞》杂志发文称，小鼠模型显示，寨卡病毒可以突破血睾屏障。在感染后第8天，会引起睾丸间质充血、急性睾丸炎和附睾炎，睾丸和附睾组织明显萎缩，睾酮水平显著降低。第16天，大量精细胞死亡，睾丸精管断裂。第30天，睾丸持续缩小，曲细精管进一步丧失正常结构。第60天，睾丸完全萎缩，内部结构被完全破坏。

此外，寨卡病毒能于精液中，存在数月之久，暗示其有性传播的可能。

“生命科学”网站指出，新冠病毒对男性“雄风”的影响究竟如何，还有待进一步研究。在此之前，或应主张戴套啪啪，以自我保护。

“我建议，在目前阶段不要开启新的恋情。考虑到无症状感染者的存在，你或TA都有传播病毒的风险。”急救科医生Alex George告诉英国广播公司。