被狗咬出血了要打狂犬疫苗，被人咬出血了打不打狂犬疫苗呢？

上周推送的文章最后，我们留了个小尾巴——娃儿被同学咬出血了，到底打不打狂犬病疫苗？

后台留言简直热闹得很：

A群众：打，肯定要打，你晓得伤口会不会感染哦！

B群众：不消打，太娇气了嘛，我们小时候哪个没遭咬过！

C群众：可能打一下保险哦，万一那个娃儿之前被狗咬过喃，狂犬病有潜伏期得嘛！

还有歪楼的D群众：被猫儿抓了、被兔子咬了打不打狂犬病疫苗喃？

但是更多的吃瓜吃冰粉吃冰可乐吃冰淇淋群众在后台嚎：

“喂，小西西，你们干脆出来走几步嘛，下盘摆一下这个悬龙门阵三！”

……

来哇，今天四川大学华西医院感染性疾病中心周凌云医生、急诊科的梁燕主管护师来解答大家这一堆问题。

官话简洁版

1、狂犬病发作期不会咬人也不会学狗叫，但几乎100%会死。

2、狂犬病的潜伏期一般不超过1年。

3、被狗咬之后，根据情况采用“处理伤口+注射狂犬病被动免疫制剂+接种狂犬病疫苗”方法处理，关键是要快。

4、被定期打疫苗的猫狗抓伤或者咬伤时，感染狂犬病的风险相对小，但是还是建议到医院处理伤口，按照医生要求接种疫苗或者免疫球蛋白。

【辟谣小分队啰嗦版】

1、狂犬病的表现

狂犬病（rabies）是狂犬病毒导致的急性传染病。表现为特有怕水、怕光、吞咽困难、狂躁、尿失禁等等症状，最后会死于咽肌痉挛而窒息或呼吸循环衰竭。

问

咦，我好像听人家说……得了狂犬病要学狗叫，还要ao人得嘛？

答：哎，又是人家说……感觉我们辟谣小分队最惹不起的人就是“人家说”。

如果遭狗咬了就要学狗叫、ao人，那遭猫咬了是不是就会逮耗子喃？大家从小到大还被蜜蜂、蚂蚁、蚊子、跳蚤咬过啊……也没见哪个发生基因突变嘛。（哦，也有例外的，比如蜘蛛侠）

所以，人感染狂犬病不会出现学狗叫、咬人的症状。

 2、“狂犬病”

不只和狗有关！

狗虽然是狂犬病毒的主要携带者，全球范围内99%的人感染狂犬病都是狗引起的，但是这并不表示其他动物就跟狂犬病莫得关系。

这个病毒在动物间会通过相互撕咬传播，除了狗，还有很多常见动物都跟它有关——

比如你们很喜欢吸的猫啊，还有狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬和蝙蝠等都是狂犬病的自然宿主，都可以成为传染源。

比如你们屋头的猫各人在外面晃的时候，惹到了感染狂犬病的狗，被咬伤抓伤，就会感染狂犬病毒。如果之前没有定期给猫打疫苗，然后哪天它又神戳戳地ao你一口，就哦豁了……

3、感染初期

可以抽血检测病毒吗？

狂犬病病毒有个特点，最初病毒在进入伤口时不会进入血液循环的，它主要在被咬伤的肌肉组织中复制，然后通过运动神经元侵入外周神经系统进而影响全身。

所以，感染初期在血液中是检测不到狂犬病毒的，如果你在血液中都检测到狂犬病毒了，那就是发病晚期了，治疗、处理这些也都没有啥子意义了。

4、潜伏期到底有多长？

狂犬病整个发病过程有潜伏期、前驱期、急性神经症状期(兴奋期)、麻痹期、昏迷和死亡几个阶段。

其中，潜伏期是大家最最最关心的，毕竟好多人小时候都喜欢切逗猫儿惹狗的，都有被狗追过、被狗咬过的经历。

但毕竟那二年生打过狂犬病疫苗，做了正确处理的人还是少，所以肯定有人要担心：

“哎呀，狂犬病病毒得不得一直潜伏在我体内，哪天突然就毒性发作了喃？！”

这样想的朋友些，谍战剧看多了哇？病毒又不是余则成，随随便便就可以在敌军阵营潜伏个10年8年的。

狂犬病的潜伏期从5天至数年（通常2-3个月，很少很少超过1年），具体潜伏期的与病毒的毒力、侵入部位的神经分布等因素相关。

不要说十多年了，只要你1年以上没有发病，基本上可能性就比较小了！

5、狂犬病可以治愈吗？

答：目前对于狂犬病还没有有效的治疗办法，所以一旦狂犬病发作，100%会！死！

问

狂犬病发作起来死定了，那万一被患狂犬病的动物咬伤，或者身上正好有伤口被它们舔了，那不是没得办法解决了啊？

答：当然有，我们说发作了就会死，但你可以在发作前就把问题解决了啊。

来，又来教大家一个可以随时拿出来洋盘的专业术语——狂犬病暴露。

狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。

按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级，级别不同，相应的处置办法不同：

1

Ⅰ级暴露

接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔。

就是你平时摸一下狗狗、给猫猫当下铲屎官，或者在路上碰到，它们舔了一哈你的手、腿啊这些，强调，被舔到的皮肤必须要完好无损哈。  

处理办法：不需要处理，不需要担心被传染狂犬病。

2

Ⅱ级暴露

裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤。

狗狗只是轻轻咬了你一口或者爪爪刮了你一下，虽然没有出血，也没有明显的伤口，但这种情况还是要做处理哦！

处理办法：立即处理伤口+接种狂犬病疫苗。

3

Ⅲ级暴露

单处或者多处贯穿性皮肤咬伤、抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被动物体液污染。

反正就是，不管你身上有一个还是几个遭狗狗咬伤、抓伤的口口，已经咬出了血，或者原有伤口被狗狗舔了等等，都算！

处理办法：立即处理伤口+注射狂犬病被动免疫制剂+接种狂犬病疫苗。

对应上面狂犬病暴露II级和III级的受伤者，必须尽快到医院头接种狂犬病疫苗。

如果你运气en是好惨了，医院就在你隔壁子，那第一时间冲过去找医生！但如果你还离得远，那么按照下面的方法先处理，然后速速赶到医院去。

1、清创和简单处理

01   彻底冲洗

冲洗是为了清洁创面，最大程度的去除动物（猫，狗）涎液，哎呀，就是它们勒口水！

①用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂比如洗衣粉、皂粉）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有伤口至少15分钟；

②用生理盐水（可以用清水代替）将伤口洗净；

02   消毒处理

彻底冲洗后用碘伏或者75%酒精涂擦伤口。

如果伤口不大，不要包扎，不要贴创可贴，不要贴纱布，尽量暴露在外，避免形成缺氧环境，发生厌氧菌感染。

伤口大的，你也先不要自己乱包乱裹，赶紧切医院缝合！

2、接种狂犬病疫苗

在伤口深而且污染重的时候，除了彻底清创、消毒、接种狂犬病疫苗之外，可能还要打破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。

3、接种狂犬病被动

免疫制剂

针对免疫功能严重低下的Ⅱ级、Ⅲ级暴露者，在对伤口进行彻底清洗之后和接种疫苗的之前，要在伤口周围浸润注射和肌肉注射被动免疫制剂，以阻止病毒进入神经组织从而获得快速保护作用。

问

哪些算是免疫功能严重低下的人群呢？

答：免疫力低下的人群主要包括婴幼儿，老人，肿瘤病人，运用免疫抑制剂的病人，艾滋病患者。

 PS:被动免疫制剂最好配合注射疫苗尽快使用，伤后一周再使用意义就不大了。

1、不要轻易去逗、靠近、接触陌生的动物，尤其是流浪狗、猫。

2、饲养动物，为它好也为自己好，一定要定期给动物打疫苗。 

3、对于爱咬人或爱吠吓人的狗，出门记到带上牢靠的嘴套，散步时务必给狗栓绳子，不要认为我勒狗儿乖、我勒狗儿听话，就等它敞跑。

4、经常接触动物的人群可以考虑提前接种狂犬病疫苗。

问题1：我被狗狗猫猫抓伤过好多次了，那么多年了还不是上好八好的，你们是不是太紧张了？

答：其实不管是家里面养的动物，还是外面野的动物，都有可能是狂犬病病毒的宿主。

对于自己家里定期注射狂犬病疫苗的狗狗猫猫，而且确定没有遭疑似狂犬病的动物咬伤过的，当只有轻微的咬伤或者抓伤，确实没有必要紧张，因为它们的唾液不含狂犬病毒，不得传染狂犬病毒。

但是，如果是你被陌生的猫狗咬了，哪怕也是家养的，但你咋晓得它们定期打疫苗没有？有没有携带狂犬病病毒？

所以，最好的处理办法就是，只要你被猫、狗咬伤了、被抓伤了、它们舔到你的伤口了，你都按照上面的暴露处理方法+去医院处理最稳当！

问题2：被兔子，乌龟，耗子，猪、蛇咬了，得不得遭狂犬病？

答：兔子、耗子、猪这些动物如果被有狂犬病毒的狗咬过之后，有可能会被感染，但是不会传播狂犬病，所以被它们咬了之后，一般来说不需要打狂犬病疫苗。

而鸡鸭鹅等禽类、鱼、昆虫、蜥蜴、龟和蛇不会感染和传播狂犬病。

问题3：被狗咬之后是不是打了狂犬病疫苗就万事大吉了？

答：不是！

必须去正规医院按照咬伤的情况进行规范的清创及预防处理，才能有效防止狂犬病。

现在每年都有打了狂犬病疫苗，但仍然还是发病了的病例，绝大多数都是因为没有及时接受正规的处置、或者疫苗没有打够次数、或者伤情较重伤口难以清洗等等原因。

尤其是医生喊接种狂犬病被动免疫制剂的时候，还有不少人觉得医生是在乱来，想多收费，弄死都不愿意打，最后……最后就发病了三！

所以，搞快去正规医院接受正规处理，乖乖听医生的话才对头。

多说一句，目前狂犬病疫苗、狂犬病被动免疫制剂在绝大多数正规医院急诊科、疾控中心、社区医院都可以注射，也可以处理伤口。

PS:华西医院急诊科莫得狂犬疫苗和狂犬病被动免疫制剂！

具体接种点可网络查询或电话咨询当地的市级或区级疾病预防控制中心，以及就近的社区医院。

问题4：孕妈妈被咬了，打狂犬病疫苗或者狂犬病被动免疫制剂得不得影响胎儿？

答：孕妇可用狂犬病疫苗，建议有条件的情况可注射狂犬病被动免疫球蛋白。

问题5：这个疫苗是像流感疫苗一样ju一针就行了哇？

答：没得那么松活，狂犬病疫苗需要在0，3，7，14，28天共注射5针，如果没有打够，很可能影响效果。

六、终极一问：

“被人咬了

到底打不打狂犬病疫苗？”

一本正经的给你们说，被人咬伤到底打不打狂犬病疫苗，要看咬人的那个人之前有没有遭被狂犬病毒感染的狗或猫咬过，现在有没有发病的症状，必要的时候还可以对咬人的那个人做狂犬病毒相关检测来确诊。

如果确诊有，被咬的那个人就真的需要打狂犬病疫苗了。

如果咬人的那个人啥子问题都没得，就不消担心了，伤口如果较深，消毒包扎一下即可。

嗯，

狗狗猫猫都是人类的好朋友，

但它们身上可能携带的狂犬病毒却是人类的杀手。

你不要平时觉得麻烦、嫌贵、

或者觉得它们被ju针的时候好造孽，

如果真惹出了事，造孽的就不只是狗狗猫猫了。

那个时候，

你以为生活还会像父母一样给你招个手说，来，幺儿过来，我们讲哈道理？

生活只会给你一个耳巴子把你打翻在地上，

瓜娃子，学到点！ 

参考文献

1. Fooks, A.R., et al., Current status of rabies and prospects for elimination. Lancet, 2014. 384(9951): p. 1389-99.

2. Zhu, S. and C. Guo, Rabies Control and Treatment: From Prophylaxis to Strategies with Curative Potential. Viruses, 2016. 8(11).

3. 狂犬病预防控制技术指南(2016版)

4. 中国20 1 6年狂犬病流行病学特征分析

5. 人狂犬病免疫球蛋白浸润注射对孕妇影响的临床研究（2017）

（本文作者为四川大学华西医院感染性疾病中心周凌云医生、急诊科梁燕主管护师，图片源自网络）