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新疆此地通报10起典型案例
2021年，昌吉州医疗保障部门在全州范围内开展医保基金监管工作，查处了一批违规医药机构。为发挥警示教育作用，现将查处的10起违规典型案例通报如下：
昌吉市康齿口腔诊所违规案
2021年9月，昌吉市医保局接到群众举报，发现该诊所存在未核验参保人员医保就医凭证造成参保人医保卡遗失后被他人冒名顶替刷卡结算、刷卡返现等违规行为。依据医保协议及相关规定，处理结果如下：1.追回违规基金；2.解除医保服务协议。目前，违规结算的医保基金2883元已全部追回，冒名顶替刷卡人，已移交公安。
02
昌吉市张锦堂为民诊所违规案
2021年9月，经昌吉市医保局检查，发现该诊所存在为非定点医疗机构进行医保费用结算等违规行为。依据医保协议及相关规定，处理结果如下：1.追回违规基金；2.解除医保服务协议。目前，违规结算的医保基金3353.7元已全部追回。
奇台县康利大药房违规案
2021年3月，经奇台县医保局检查，发现该药店《营业执照》已注销，存在经营性质已做重大变更且未向医保局报备等违规行为。依据医保协议及相关规定，处理结果如下：解除医保服务协议。
04
新疆鑫众康源医药零售连锁有限公司吉木萨尔县仁爱店违规案
2021年3月，经吉木萨尔县医保局检查，发现该药店存在营业执照名称与店门牌名称不符、视频监控无法调取等违规行为。依据医保协议及相关规定，处理结果如下：暂停医保服务协议。
呼图壁县百宝堂医药零售有限公司违规案
2021年4月，经呼图壁县医保局检查，发现该药店存在摆放化妆品、保健品刷卡等违规行为。依据医保协议及相关规定，处理结果如下：1.追回违规基金；2.暂停医保服务协议。目前，违规结算的医保基金1426元已全部追回。
06
新疆万盛堂医药零售连锁有限公司玛纳斯第二五七分店违规案
2021年5月，经玛纳斯县医保局检查，发现该药店存在部分结算单无销售小票、部分结算单与销售小票不符等违规行为。依据医保协议及相关规定，处理结果如下：暂停医保服务协议。
昌吉国医馆综合门诊部违规案
2021年5月，经昌吉州医保局检查，发现该门诊存在处方单由无资质人员代签、理疗登记本与处方不符、医保结算单与实际诊疗不符等违规行为。依据医保协议及相关规定，处理结果如下：1.追回违规基金；2.约谈负责人，责令限期整改；3.暂停医保服务协议。目前，违规结算的医保基金766.89元已全部追回。
08
新疆爱心连锁药店有限公司呼图壁第十一分店违规案
2021年6月，经呼图壁县医保局检查，发现该药店存在保健品刷卡等违规行为。依据医保协议及相关规定，处理结果如下：1.追回违规基金；2.暂停医保服务协议。目前，违规结算的医保基金206.9元已全部追回。
昌吉准东经济技术开发区华康西医诊所违规案
2021年9月，经吉木萨尔县医保局检查，发现该诊所存在超执业范围、超标准收费、处方书写不规范等违规行为。依据医保协议及相关规定，处理结果如下：1.追回违规基金；2.暂停医保服务协议。目前，违规结算的医保基金12102.48元已全部追回。
10
张彪口腔诊所违规案
2021年9月，经玛纳斯县医保局检查，发现该诊所存在票据未按要求装订、不配合监督检查、不能及时提供医保服务相关资料等违规行为。依据医保协议及相关规定，处理结果如下：1.追回违规基金；2.暂停医保服务协议。目前，违规结算的医保基金380元已全部追回。
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